Menton fuyant, reculé ou rétrus

Otoplastie ou chirurgie esthétique des oreilles décollées

L’otoplastie est la correction chirurgicale des anomalies du cartilage auriculaire responsable des oreilles décollées. Si elle se pratique à tout âge, nous la conseillons plutôt à 7-8 ans. Le type d’anesthésie dépendra de l’âge, mais quand elle est réalisable, l’anesthésie locale pure est notre choix. Les résultats sont excellents par technique classique. De nouvelles techniques non invasives sans bistouri se développent, elles restent à évaluer.

1. Analyse de la malformation : les oreilles décollées sont caractérisées par deux malformations principales plus ou moins associées: défaut de plicature du cartilage (l’anthélix) entraînant une absence de relief . L’oreille n’est pas assez pliée sur elle-même et apparaît sans relief, décollée du crâne.Une hypertrophie du cartilage central (la conque) qui accentue la projection et l’écartement de l’oreille par rapport à la tête.
2. À quel âge peut-on pratiquer cette intervention? L’adulte peut être opéré à tout âge, l’enfant peut être opéré à partir de 7 ans, date de fin de croissance de l’oreille. De plus, l’anesthésie locale est plus facilement tolérée après 7 ans.La demande de chirurgie doit être une démarche personnelle quel que soit l’âge. Les enfants expriment naturellement et spontanément leur gêne, souvent générée par les railleries dont ils sont victimes. Les parents doivent accompagner la démarche de leur enfant, mais mieux vaut éviter de susciter cette demande si elle ne s’exprime pas à travers une souffrance de l’enfant.
3. Quel est le mode d’anesthésie ? Plusieurs anesthésies sont possibles pour la chirurgie des oreilles décollées. Il s’agit d’anesthésie locale pure, d’anesthésie avec neurolept-analgésie ou d’anesthésie générale. Le mode d’anesthésie sera apprécié par le chirurgien en fonction de l’âge et de la tolérance du patient.
4. Quelle est la technique permettant de réaliser l’otoplastie ? Une cicatrice est réalisée derrière l’oreille, les cartilages sont mis en évidence et travaillés pour réaliser une plicature du cartilage (anthélix) et un recollement de la conque. L’oreille est ainsi repliée et rapprochée du crâne.Une suture rétro-auriculaire cutanée au fil résorbable est ensuite effectuée.Un pansement volumineux type casque est ensuite posé. La sortie est prévue le soir même ou le lendemain.
5. Quelles sont les suites opératoires de la cure d’oreille décollée ? Une douleur modérée peut-être présente, elle est calmée par des antalgiques. Après la chirurgie, des ecchymoses (bleus) sont présentes sur l’oreille pendant plusieurs jours ainsi qu’un œdème (oreille gonflée). L’aspect tuméfié de l’oreille à l’ablation du pansement disparaît rapidement. L’otoplastie n’est pas une opération douloureuse sous couvert d’antalgiques pris systématiquement. Une insensibilité transitoire est souvent observée.
6. Quels sont les soins post-opératoires de l’otoplastie ? Le pansement est enlevé le lendemain de l’intervention. Une désinfection rétro-auriculaire simple est passée quotidiennement après la douche, qui est autorisée immédiatement, dès la sortie. Le port d’un bandeau ou bonnet est prescrit pour 10 jours.
7. Quelles complications peuvent survenir lors d’une otoplastie ? Plusieurs complications peuvent survenir de manière exceptionnelle. Il peut s’agir d’un hématome qui nécessitera une ponction. Une infection (chondrite) , très rare, se manifestant par des lancements et un état fébrile, nécessitera l’instauration d’une antibiothérapie.La cicatrice rétro-auriculaire est habituellement très fine, mais elle peut grossir de manière très importante lorsqu’elle évolue sur un mode chéloïdien et pourra faire l’objet d’injection de corticoïdes retard.
8. À quel moment pouvons-nous apprécier le résultat ? Le résultat de l’otoplastie sera évalué à deux – trois mois. L’aspect peut paraître « trop recollé » juste après l’intervention; c’est normal : cela est du au gonflement post-opératoire, au changement visuel ex-abrupto, qui se réglera parallèlement à l’adaptation psychologique. Le ressort interne des cartilages fera par ailleurs perdre progressivement 10 à 20% de la correction dans les semaines qui suivent.Une légère asymétrie peut persister après l’intervention en fonction de l’anatomie de départ et de la résistance du cartilage. Vous noterez avant l’intervention qu’une oreille est plus grande que l’autre et qu’elles ne sont pas implantées à la même hauteur.
9. Conclusion : La chirurgie des oreilles décollées, otoplastie permet de corriger efficacement l’aspect inesthétique des oreilles décollées et les répercutions sociales et psychologiques qui en découlent. Grâce à un procédé chirurgical simple et laissant une cicatrice cachée, un résultat amenant un fort taux de satisfaction sera escompté raisonnablement.

NB : Cette intervention reste prise en charge par la sécurité sociale. Voir les modalités détaillées avec son chirurgien.

schéma anatomique de l'oreille externe

Menton fuyant, reculé ou rétrus

Peut-on proposer différents liftings ?

La variété de liftings concerne les différentes zones du visage concernées, on distingue ainsi

• le lifting cervical qui traite le relâchement sous-mentonnier et les fanons (plis verticaux de part et d’autre de la ligne médiane), il comprend souvent une lipoaspiration associée
• le lifting cervico-facial qui traite, en plus du cou, les bajoues, l’ovale du visage et le plissé accordéon des joues
• le lifting médio-facial pour remonter les pommettes et traiter le sillon naso-génien
• le lifting temporal et frontal pour ouvrir le regard en remontant les sourcils et en traitant les rides frontales et inter-sourcilières, il est en général associé à une blépharoplastie.
• le minilift, il est réalisable jeune, dès 40 ans, sous anesthésie locale pure ou potentialisée ; il permet avec des suites réduites et des cicatrices minimes, de redessiner l’ovale du visage et retendre les joues.

Quelles sont les techniques complémentaires associées au lifting ?

En dehors du lifting cutané et musculaire, des effets complémentaires sont recherchés par techniques de remplissage permettant un meilleur soutien des tissus: lipofilling = auto-injection de graisse (des pommettes surtout) ou pose d’implant (au niveau du menton); ou par abrasion: laser ou chimique (peeling) aux niveaux des rides superficielles, de la bouche notamment. Une lipoaspiration sous-mentonnière est quasi-systématique.  Des injections de Botox ou d’acide hyaluronique, avant ou après l’intervention, permettent d’améliorer encore l’aspect général des rides et l’harmonie du visage. Enfin, pour des raisons d’équilibre esthétique du visage, une blépharoplastie (chirurgie esthétique des paupières supérieures ou inférieures) serapresque toujours indiquée.

A quel âge peut-on envisager un lifting ?

Dès 40 ans, il est possible d’envisager devant un petit relâchement de l’ovale du visage et du cou, un minilifting de type MACS (Minimal Approach Cranial Suspension). Mais, cette échéance recule de plus en plus au profit de techniques plus légères : remodelage des volumes, effet lifting par injection de toxine botulique notamment au niveau des sourcils, du front, du cou ou de la commissure des lèvres.

Quelle est la durée de vie d’un lifting ?

Le résultat définitif est appréciable à partir du 2ème et 3ème mois. Le visage retrouve alors un aspect naturel. Le patient conservera le bénéfice de l’intervention pendant huit à dix ans pour unlifting complet traditionnel, un peu moins pour un minilift.

Comment se déroule l’intervention ?

L’intervention peut se pratiquer sous anesthésie générale ou anesthésie locale avec sédation profonde donnant une relaxation suffisante. La durée de l’intervention est de 1H30 à 3 heures. L’hospitalisation de 12 à 24 heures. Un drain est laissé quelques heures pour éviter un hématome, toujours possible et qui doit être évacué immédiatement. Un pansement type casque sera placé après l’intervention, une difficulté acoustique passagére en découle.

Quelles sont les suites opératoires ?

Si le patient est fumeur, il est nécessaire de prévoir un sevrage tabagique (un mois avant l’intervention et un mois après). Pendant 10 à 15 jours, le visage est gonflé avec des ecchymoses variables selon les patients. Une sensation de tension est ressentie au niveau des oreilles et du cou, accompagnée d’une baisse transitoire de la sensibilité de la joue pendant quelques semaines.

Les points de suture et les agrafes sont retirés entre le 7ème et le 15ème jour. Les cicatrices s’estompent progressivement en trois à six mois.

L’opéré ne peut recouvrer une activité sociale et professionnelle avant 2 à 3 semaines.

En conclusion

Le lifting reste une intervention importante qui nécessite une préparation sérieuse. L’arrêt au moins temporaire du tabac sera nécessaire, et une convalescence d’au moins 15 jours sera préconisée. Ces résultats restent spectaculaires à condition de ne pas multiplier les interventions dans une existence, 2 à 3 lifting maximum, au risque de paraitre « toute refaite ». Les nouvelles techniques de minilift du bas du visage (MACS) et les méthodes médicales non chirurgicales permettent efficacement de retarder l’heure du grand lifting classique, par notamment l’effet préventif des injections et des soins type peeling.

1. Que traite une blépharoplastie ?

2. A quel âge peut-on envisager une blépharoplastie ?

3. En quoi consiste la blépharoplastie, où se situent les cicatrices ?

4. Comment se déroule l’intervention ?

5. Quelles sont les suites opératoires ?

6. En conclusion

Que traite une blépharoplastie ?

 Elle traite les disgrâces constatées sur les paupières. On distingue la paupière supérieure qui est mobile et ferme les yeux, de la paupière inférieure, celle sous les yeux et très peu mobile. La blépharoplastie supérieure traite un dermatochalasis, excès cutané et graisseux formant une casquette qui alourdit la paupière. La blépharoplastie inférieure est indiquée pour traiter des poches sous les yeux et retendre la peau parfois fripée.

A quel âge peut-on envisager une blépharoplastie ?

Les demandes sont parfois précoces, dès 25 ans, il peut se produire des hernies graisseuses des paupières inférieures inesthétiques donnant un air fatigué en permanence (poches sous les yeux). Leur traitement est uniquement chirurgical. En dehors de ce cas du sujet très jeune, le relâchement cutané et musculaire progressif est la règle chez tout le monde. La blépharoplastie est praticable à tout âge représentant une opération de rajeunissement et à effet « bonne mine » spectaculaire.

En quoi consiste la blépharoplastie, où se situent les cicatrices ?

L’objectif est de redonner du tonus au regard en faisant disparaître les poches et hernies graisseuses et en supprimant l’excès de peau et de muscle. L’intervention qui dure environ une heure et demie ne laisse à moyen terme aucune ou très peu de cicatrice perceptible. Les incisions cutanées sont faites dans les plis naturels des paupières supérieures débordant vers la queue du sourcil ou au ras des cils de la paupière inférieure prolongée sur quelques millimètres dans une ride de la patte d’oie. Elles deviendront quasi-invisibles en quelques mois.

La voie trans-conjonctivale (à l’intérieur de la paupière inférieure) permet de retirer les poches sous les yeux sans cicatrice cutanée. C’est l’intervention esthétique par excellence, elle se pratique systématiquement chez le sujet jeune et très fréquemment ensuite, car elle préserve complètement la forme initiale de l’œil prévenant toute complication type ectropion ou œil rond.

Comment se déroule l’intervention ?

Sous anesthésie locale pure ou potentialisée par sédation, elle se pratique en hospitalisation ambulatoire. Un bandeau glacé est placé pendant quelques minutes sur les yeux fermés. La vision est initialement perturbée par trouble de l’oculomotricité secondaire à l’anesthésie. Cela rentre dans l’ordre spontanément en quelques heures.

Quelles sont les suites opératoires?

Un œdème (gonflement) accompagné d’ecchymoses (bleus) s’installent crescendo en 48 heures pour disparaitre progressivement sur 10 jours. Une sensation de tension des paupières persiste quelques jours et la fermeture complète des yeux peut être gênante pendant 48 heures. Un repos total est nécessaire les premiers jours. Il est possible de reprendre une activité normale environ huit jours après l’intervention. La conduite automobile est interdite pendant 48 heures. Les fils sont retirés vers le 5éme jour. L’apparition d’un hématome, caractérisé par un gonflement exubérant et très tendu d’une paupière, associé à une douleur intolérable, ou un trouble de la vision, doit amener à un appel d’urgence du praticien quelque soit l’heure.

En conclusion

Intervention de chirurgie esthétique par excellence, son effet « bonne mine » est garanti. Les cicatrices sont quasi-imperceptibles voir absentes. Elle peut se pratiquer dès 25 ans si on présente des poches graisseuses précoces. Lors d’un lifting, notamment primaire, elle sera systématiquement envisagée et le plus souvent réalisée. Une injection de Botox du regard, réalisée séparément,  optimisera le résultat si une ptôse des sourcils est constatée.

1.Peut-on faire un nez sur mesure ?
2.Quelles structures peut-on modifier lors d’une rhinoplastie ?
3.Peut-on traiter un problème de cloison dans le même temps ?
4.A quel âge peut-on subir une rhinoplastie ?
5.Quel type d’anesthésie est utilisé ?
6.Quelles sont les suites de l’intervention ?
7.Où sont les cicatrices ?
8.Quand peut-on juger du résultat définitif ?
9.En conclusion

Peut-on faire un nez sur mesure ?

La rhinoplastie reste une des plus délicates interventions de chirurgie esthétique. Elle dépend de facteurs morphologiques, psychologiques, ethniques, techniques.

L’analyse esthétique du visage est primordiale, le nez devant être intégré harmonieusement au reste du visage et à la morphologie générale du patient ; le profil psychologique, aussi, doit être défini soigneusement, pour proposer un nez adapté subtilement au caractère et à la personnalité du patient afin de les respecter.

Il ne doit pas et il ne peut pas y avoir de nez standard.

La technique sera personnalisée, les possibilités de modifications sont larges . Une chirurgie esthétique du nez qui vous correspond parfaitement pourra le plus souvent être réalisée, mais il faut garder à l’esprit que la qualité de la peau (épaisseur, manque d’élasticité) limite parfois ces objectifs. Il est parfois impossible de faire une pointe fine et projetée sur un nez massif, large, à peau épaisse.

La visualisation de photos «avant-après» de cas similaires au votre, permettra d’appréhender le résultat escompté. Une simulation sur des photos prises en consultation sera réalisée par le chirurgien esthétique pour peaufiner la préparation de l’intervention et la compréhension complète du projet . La conception du projet chirurgical de votre rhinoplastie sera le fruit d’une communication poussée où seront abordées toutes vos aspirations d’un côté et seront transmises toutes les possibilités réalistes de changement que le chirurgien pourra réaliser.

Quelles structures peut-on modifier lors d’une rhinoplastie ?

L’arête du nez

Trop bombée de profil (bosse), il faut la diminuer; trop large de face, il faut l’affiner; déviée, on peut la redresser. Trop plate, il faut lui apporter un matériel (greffe de cartilage, d’os ou implant) pour donner une arête fine et projetée à un nez épaté naturellement (nez asiatique ou africain par exemple) ou après un traumatisme important (nez de boxeur) ou parfois un rattrapage de rhinoplastie primaire excessive.
On parle alors de rhinoplastie d’augmentation.

La pointe du nez

Tombante, elle sera relevée. Trop longue, elle peut être raccourcie. Trop aplatie ou mal « dessinée », elle sera reconstruite.
Une modification radicale est le plus souvent possible associant résection, restructuration et apposition.
Un remodelage pour affiner une pointe trop large ou trop carrée, peut d’ailleurs se concevoir seule, sans toucher au reste du nez. On parle alors de rhinoplastie de pointe.

Les narines

Trop larges ou trop épaisses pourront être réduites au prix d’une petite cicatrice cachée dans le creux arrondi à la base des ailes du nez, au sommet du sillon naso-génien, creux délimitant la jonction entre la joue et la lèvre blanche.

Peut-on traiter un problème de cloison dans le même temps ?

Oui, il est parfois nécessaire de redresser une cloison nasale déviée, source d’une gêne respiratoire. Elle participe éventuellement à la déviation de l’ensemble et son traitement fait partie du projet esthétique.
Par ailleurs, tout problème fonctionnel à type de nez bouché, tendance aux rhinites allergiques ou même sinusites sera recherché. Une consultation préopératoire chez un médecin ORL sera demandée et un traitement médical ou chirurgical pourra être associé au geste purement esthétique au moindre doute.

A quel âge peut-on subir une rhinoplastie ?

La rhinoplastie peut se pratiquer dès 16 ans, âge de fin de croissance et de développement du nez. Il est malgré tout conseillé d’attendre 18-20 ans avant de prendre ce genre de décision, en toute connaissance de cause et en dehors d’une crise de post-adolescence.

De la même façon, une rhinoplastie s’avère très efficace en complément d’un lifting dans un objectif de rajeunissement jusqu’à 65-70 ans.

Quel type d’anesthésie est utilisé ?

Le plus souvent pratiquée sous anesthésie générale, la rhinoplastie peut parfois être réalisée sous sédation profonde (neuroleptanalgésie) associée à une anesthésie locale.

Dans certains cas de modification très localisée (de la pointe ou des narines), une anesthésie locale pure est envisageable.

Quelles sont les suites de l’intervention ?

L’hospitalisation est courte, 12 à 36 heures maximum. Les suites sont quasiment indolores.

Au réveil, vous aurez soit des mèches grasses ou des mini éponges douces qui bouchent les narines, soit des tubes siliconés qui laissent passer l’air. Les mèches seront retirées à la sortie de clinique le plus souvent, mais parfois gardées quelques jours, si une septoplastie (= redresser la cloison interne), a été associée.
Un plâtre ou une attelle en résine sur le nez sera gardé 6-8 jours. Pendant cette période, les paupières inférieures et le haut des joues sont gonflés et présentent des ecchymoses (bleus) plus ou moins marquées. Des masques au sérum physiologique froid seront prescrits. Les marques sont maximum à la 48éme heure.
Les lavages à l’eau de mer seront pratiqués 4 à 5 fois par jour après ablation des mèches.

Où sont les cicatrices ?

Les cicatrices habituellement sont  muqueuses essentiellement, cachées à l’intérieur du nez, faites avec des fils résorbables. Parfois, en cas de narines trop longues ou trop larges, il est possible de les diminuer et la cicatrice sera alors très peu visible, camouflée dans le creux autour de la narine.
Enfin, notamment pour un travail de pointe important ou dans certains cas de rhinoplastie complexe , une petite incision très discrète d’environ 3 mm sera pratiquée sous la pointe du nez entre les 2 narines (columelle), on parle de voie ouverte.

Quand peut-on juger du résultat définitif ?

Le nez évolue sur une longue période de 6 à 12 mois.
Après 10 à 15 jours, vous êtes socialement présentable.
Après 2 mois, le résultat d’une rhinoplastie est proche de l’aspect définitif (85%). Les détails du contour du nez, notamment de la pointe, apparaîtront progressivement ensuite pendant l’année qui suit.
Le nez est normalement solide après ces 2 mois et toutes les activités notamment sportives sont alors autorisées.
Le soleil est interdit pendant un mois après une rhinoplastie.
Si des petits défauts comme des irrégularités ou une légère asymétrie de la pointe apparaissent, un temps complémentaire en général sous anesthésie locale est envisageable, mais pas avant 6-8 mois.

En conclusion

La rhinoplastie est une intervention maintenant bien codifiée, qui se déroule de façon maîtrisée et planifiée. Les approches les plus modernes permettent de projeter une véritable reconstruction sur mesure et originale du nez. Il faut oublier l’image des nez refaits stéréotypés (poupée Barbie, nez en trompette, pointe de nez trop pincée) qui sautent aux yeux. On ne doit plus hésiter à se faire opérer si on en ressent un besoin profond, ancien et fixe. Les craintes ne doivent plus exister face à cette chirurgie. On est en droit d’espérer un nez d’aspect naturel et parfaitement adapté à sa personne. Il est par contre fondamental de s’adresser à un réel spécialiste en la matière pour espérer le meilleur résultat d’emblée. Les reprises sont possibles mais toujours plus délicate.

Rhinoplastie : définition et photos de résultats