Le ministère de la santé après avoir interdit, puis suspendu l’interdiction, de toutes les techniques de traitement médical de la graisse en dehors de la lipoaspiration réalisée par un chirurgien plasticien diplômé, a finalement, en février 2012, statué.

Quelles sont concrètement les techniques/appareils concernés ?

Restent finalement interdites les techniques de lyse adipocytaire à visée esthétique suivantes:

Quelles techniques restent autorisées:

Pour un résumé des épisodes précédents et le dénouement, lire la page officielle du gouvernement, clickez ici

1. vous rassurer; votre santé n’est pas en danger; aucune augmentation de risque n’est statistiquement démontrée par rapport au cancer du sein ou tout autre maladie
2. consulter, quand cela est possible votre chirurgien ou sinon un autre chirurgien plasticien, pour faire le point avec lui; il doit devenir votre interlocuteur privilégié et votre source d’informations principales
3. comprendre que l’explantation (retrait des implants) n’est aucunement nécessaire, si après contrôle radiologique, aucun problème n’est détecté au niveau de l’implant
4. savoir que, si votre implant est rompu ou si vous n’arrivez toujours pas à vous tranquilliser, votre chirurgien se doit de vous les retirer sur la base d’une prise en charge accordée par la sécurité sociale. En revanche, la mise en place d’implants nouveaux est pour l’instant une intervention qui est à votre charge, avec un tarif préférentiel bas négocié au préalable si l’intervention s’avère obligatoire. Pour ma part, une nouvelle pose d’implants mammaires chez une patiente dont le bilan ne montre aucune rupture et dont le résultat est resté stable dans le temps, sera facturé à un prix proche de la normale, alors que le changement d’implants mammaires PIP défectueux se fera sur une base de tarifs fortement réduits, d’autant que de nombreux laboratoires accordent une réduction pour des implants de remplacement strictement identiques à ceux habituellement utilisés en chirurgie esthétique.
5. connaître le risque réel encouru, si votre silicone n’est pas conforme: à savoir, une rupture précoce (assez souvent à moins de 4-5 ans) de votre implant avec diffusion extrêmement lente (chiffrables en mois et années) du silicone dans les tissus mammaires, éventuellement vers les tissus voisins thoraciques, axillaires et ganglionnaires. C’est pourquoi, même si la panique n’est pas de mise, une attitude sérieuse et responsable est à observer et un bilan à mettre en route immédiatement.
6. pour obtenir d’autres informations officielles de l’AFSSAPS, téléphoner au 0800.636.636

Le Macrolane est un acide hyaluronique pour la silhouette, utilisé depuis quelques années, en alternative aux prothèses mammaires, dans l’augmentation mammaire esthétique. Il s’emploie également pour le reste du corps, les fesses ou les mollets, notamment.

L’Afssaps (Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé) a publié le 26 août 2011, par mesure de précaution et malgré l’absence à ce jour de risque caractérisé objectivé par une étude scientifique, d’exclure cette méthode d’augmentation mammaire à visée esthétique.

L’utilisation du Macrolane® dans toutes les autres indications  reste valable.

Il faut savoir que:

1. aucun événement indésirable grave n’a été mis en évidence au cours de ces trois dernières années d’utilisation du Macrolane®.
2. cette décision de l’Afssaps est motivée essentiellement par les risques de perturbation des clichés d’imagerie (examens radiologiques) et de difficultés de palpation des seins lors des examens cliniques. Ces risques sont susceptibles de se reproduire à chaque nouvelle injection (tous les 18 – 24 mois) et pourrait progressivement laisser des traces radiologiques définitives à long terme gênant, irréversiblement alors, la surveillance.
3. le risque d’augmentation de l’incidence du cancer du sein n’a pas non plus était écarté formellement , il serait alors probablement lié au processus inflammatoire de résorption de l’acide hyaluronique.
4. dans le même domaine, l’augmentation mammaire par injection de graisse (autogreffe adipocytaire) dit lipofilling ou lipomodelage du sein, est toujours très controversée pour des raisons similaires. Sans être interdite en France, car très utilisée en reconstruction mammaire après cancer, elle reste déconseillée par la SOFCPRE et la SOFCEP (Sociétés savantes françaises référentes en chirurgie plastique et esthétique). Alors qu’elle est très séduisante et prometteuse dans son indication d’augmentation mammaire sans prothèses, cette indication n’est donc pas actuellement reconnue en France.

Résumé : La décision de l’Afssaps ne remet pas en cause les injections d’acide hyaluronique pour l’augmentation des volumes corporels du visage (menton, pommettes, lèvres), des fesses, des mollets qui sont toujours autorisées. Seule l’injection de Macrolane® dans la poitrine pour augmentation mammaire esthétique est désormais interdite en France.

Lire les documents officiels de l’Afssaps à ce sujet:

Macrolane Afssaps Augmentation Mammaire décision

Macrolane Afssaps Augmentation Mammaire FAQ

Pour en savoir plus , lire l’article du quotidien du médecin sur le sujet.

Ce décret fait suite à l’avis de la Haute Autorité de santé (HAS) de décembre 2010 selon lequel :

• les techniques de lyse adipocytaire non invasives (ultra sons, lasers, infrarouges, radiofréquence) présentent une suspicion de danger grave pour la santé humaine,
• les techniques de lyse adipocytaire invasives (laser transcutané, injection d’agents chimiques) présentent un danger grave pour la santé humaine.

L’article L 1151-3 du code de la santé publique précise que les actes à visée esthétique, dont la mise en œuvre présente un danger grave ou une suspicion de danger grave pour la santé humaine, peuvent être interdits par décret après avis de la Haute Autorité de santé.

• Décret relatif à l’interdiction de la pratique d’actes de lyse adipocytaire à visée esthétique Légifrance, site public d’accès au droit
• Avis de décembre 2010 concernant les techniques de lyse adipocytaire à visée esthétique Haute Autorité de santé (HAS)
• Interdiction des techniques de lyse adipocytaire à visée esthétique Ministère du travail, de l’emploi et de la santé
• Code de la santé publique Légifrance, site public d’accès au droit

Traitement par Laser Yag de la couperose de l'aile du nez - photos avant_après

Le LASER est l’utilisation d’une énergie lumineuse d’une certaine fréquence (spectre) dont la cible est constante et connue. Exemple : l’énergie du laser Yag est absorbée par les rouges, l’énergie du laser CO2 est absorbée par l’eau, ce qui est aussi partiellement vrai avec le laser Yag.

Dans le cas présent, nous avons traité en une séance de 10 minutes, une couperose de l’aile du nez chez une femme de 30 ans. Aucune préparation particulière, une prescription de crème apaisante pendant quelques jours, le protocole est simple. Une visite de contrôle est programmée à 6 semaines pour éventuelle séance complémentaire.

La patiente est venue entre « midi et 2″, n’a eu aucune marque, ni croûte, a continué à travailler normalement et sans douleur. Une vague rougeur, pendant 48 heures, camouflée par le maquillage sera le seul événement à signaler.

Vous noterez un aspect homogène de la peau et ce jusqu’au bord de la narine. D’autres éléments vasculaires de couperose peuvent apparaître dans la même zone au cours des années suivantes, qui pourront bénéficier du même traitement laser.

Deux types d’effets sont possibles :

1. les injections de comblement par acide hyaluronique (type Juvederm Ultra3) ou Radiesse, qui permettent de remodeler une arête de profil ou de face, pour atténuer une bosse, projeter une pointe, compenser des asymétries ou des irrégularités de contour.
2. les injections de Botox qui aident à remonter la pointe du nez et adoucir les rides du haut du nez.

Cela se réalise en cabinet en 30 minutes sans préparation. Cela s’adresse aussi aux retouches de rhinoplastie.

Bien entendu, cela ne rivalise pas avec une complète rhinoplastie chirurgicale classique qui seule permet un remodelage et un nouveau design permanent du nez.

prothèses mammaires coniques en gel de silicone recouverte de mousse de polyuréthane

Dans la nouvelle gamme des implants mammaires en polyuréthane, on trouve une prothèse originale et très utile: la prothèse conique. Elle a la particularité d’être très projetée en son centre sans être globalement en profil ultra-haut, comme certaines prothèses rondes classiques qui risquent de donner un aspect de ballon. Celle-ci ayant une forme conique, tout d’abord donnera une augmentation de volume raisonnable, mais surtout permettra d’apporter un bon soutien au sein tombant, tel un piquet central dans une tente. Dans les dimensions de l’implant, est ainsi fourni la hauteur exacte du cône qui sera calqué sur le segment III du sein, à savoir la zone entre l’aréole et le sillon. On pourra ainsi dans certains cas de ptôse modérée se passer de lifting mammaire.

Depuis son autorisation d’utilisation en esthétique médicale, la toxine botulique ou toxine botulinique ou Botox ® (marque déposée mais appellation très usitée) est le premier traitement médical esthétique dans le monde. Entre 2003 et 2009, le laboratoire Allergan est le seul, avec son Botox ® nouvelle version, Vistabel ®, à détenir l’AMM dans le traitements des rides glabellaires. En 2009, Azzalure ® est le premier concurrent officiel autorisé en France; il est dérivé du Dysport ® du laboratoire Ipsen. La semaine dernière a été lancé Bocouture ® par Merz, une nouvelle toxine botulique, tout à fait équivalente aux autres, mais dont la particularité est la stabilité à température ambiante garantie pendant 3 ans. Aucune chaîne du froid entre la fabrication et la livraison au cabinet du médecin n’est nécessaire, évitant les éventuelles désactivations partielles ou totales des autres produits , en cas de rupture de cette chaîne avec les autres.

N’oubliez pas que seuls certains spécialistes ont l’autorisation légale d’employer cette molécule pour le traitement des rides. Voir article à ce sujet

1. Les rides :
   1. injection de Botox
   2. injection d’acide Hyaluronique (Juvederm)
      
   3. Relissage de surface par laser
2. Les tâches brunes : traitement au laser Alexandrite, le même que pour l’épilation définitive, 1 à 2 séances suffissent le plus souvent
   
3. Les petits vaisseaux, comme la couperose par exemple autour du nez : traitement au laser Nd:Yag en 1 à 3 séances
4. Le relâchement fait appel à la stimulation collagénique par injection de Radiesse (dérivé de Calcium) ou plus soft par Radiofréquence (Tripollar)
5. La peau (éclat, teint, pores dilatés, taches) : plusieurs types de peelings à l’acide glycollique ou au TCA peuvent être proposés.

Il faut savoir que toutes ces techniques se combinent efficacement, parfois simultanément et qu’un traitement de fond dermo-cosmétique est conseillé.

Sans oublier les règles incontournables : manger équilibré, ne pas fumer, limiter les expositions solaires et toujours les protéger.

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